Таблица 25. Антибактериальная терапия при нозокомиальной пневмонии (уровень рекомендаций А)

Антибактериальные лекарственные средства

Г--бациллы

Г+- кокки (3)

чувствительные МО (1)

резистентные МО (2)

продуцирующие b-лактамазы широкого спектра

P. aeruginosa

Acinetobacter spp.

Карбоксипенициллины

+

+

-

++

+

+

Уреидопенициллины

++

+

-

++

+/-

+

Защищенные пенициллины

Тикарциллин/клавулановая кислота

++(4)

+ (5)

+ (6)

++

+/-

++

Пиперациллин/тазобактам

++

+ (5)

+ (6)

++

+/-

++

b-Лактамы/сульбактам

++

+ (5)

+ (6)

++

+ (7)

++

Цефалоспорины III поколения

Цефотаксим, цефтриаксон

++

+ (8)

-

-

-

++

Моксалактам

++

+ (8)

+ (6)

-

-

-

Цефоперазон

++

+ (8)

-

++

-

+

Цефтазидим

++

+ (8)

-

++

-

+

Цефепим, цефпиром

++

++ (9)

-

+

-

++

Карбапенемы

++

++

++

++ (8)

++

++

Монобактамы

++

+

-

++

-

-

Ципрофлоксацин

++

++ (8)

-

++ (8)

+/-

++ (10)

Примечание. 1 - E. coli; K. pneumoniae; P. mirabilis; H. influenzae; M. catarhalis;
2 - Enterobactеr spp.; Citobactеr spp.; Morginella morganii; индолположительные штаммы Proteus spp.; Serrata spp.;
3 - исключая метициллинрезистентные штаммы S. aureus и энтерококки;
4 - исключая K. pneumoniae, которая обладает природной резистентностью к тикарциллину;
5 - ингибиторы b-лактамаз не имеют преимуществ по сравнению с цефалоспоринами;
6 - клинических исследований по эффективности этих лекарственных средств для лечения нозокомиальной пневмонии недостаточно;
7 - сульбактам проявляет активность по отношению Acinetobаctеr spp.;
8 - возможны первоначальная резистентность к антимикробной терапии или резистентность, возникающая в процессе лечения;
9 - эти препараты демонстрируют большую активность по отношению к цефалоспориназам;
10 - исключая метициллинрезистентные штаммы S. aureus, энтерококки и S. pneumoniae.