Специфических методов диагностики ревматизма не существует. В то же время при развернутой картине болезни диагноз сравнительно несложен. Трудности возникают, как правило, вначале у тех больных, у которых заболевание проявляется каким-либо одним ярким, клиническим симптомом (кардит или полиартрит). Наиболее принятой международной системой диагностики ревматизма являются критерии Джонса. Выделяют большие диагностические критерии ревматизма — кардит, полиартрит, хорея, кольцевая эритема, ревматические узелки и малые — лихорадка (не ниже 38°С), артралгии, перенесенный в прошлом ревматизм или наличие ревматического порока сердца, повышенная СОЭ или положительная реакция на C-реактивный белок, удлиненный интервал Р—Q на ЭКГ.

Диагноз считается достоверным, если у пациента имеются два больших критерия и один малый либо один большой и два малых, но лишь в том случае, если одновременно существует одно из следующих доказательств предшествующей стрептококковой инфекции: недавно перенесенная скарлатина (которая представляет собой бесспорное стрептококковое заболевание); высевание стрептококка группы А со слизистой оболочки глотки; повышений титр антистрептолизина-0 или других стрептококковых антител. Эти критерии представляются весьма жесткими, но они служат серьезной гарантией объективно обоснованного диагноза и необходимым препятствием для чрезвычайно распространенной гипердиагностики ревматизма.

Среди больших критериев диагноз кардита как такового в свою очередь требует наличия объективных признаков. К ним относятся: одышка, расширение границ сердца, появление четкого мягкого систолического шума на верхушке или проекции митрального клапана, нежного мезодиастолического шума в этой же области или протодиастолического шума на аорте, шум трения перикарда, динамичные и обычно умеренные изменения ЭКГ, в частности атриовентрикулярная блокада I степени. Значительное приглушение тонов сердца, выраженная кардиалгия и нарушения ритма (в частности, пароксизмальная тахикардия) нехарактерны: Субъективные расстройства и анамнестические сведения, не подтвержденные' документально, не могут служить основанием для диагноза ревматизма. Сочетание повышенной температуры с нормальной СОЭ практически исключает диагноз активного ревматизма. Необходимо иметь в виду также, что больным ревматизмом совершенно не свойствен «уход в болезнь», невротизация и стремление подробно и красочно описывать свои ощущения.

При остром ревматизме встречаются нейтрофильный лейкоцитоз (до 12—20 г/л) со сдвигом лейкограммы влево, тромбоцитоз, нарастание СОЭ до 40—60 мм/ч. При хроническом течении эти показатели изменены не столь выражённо, изредка развивается анемия (гипо- или нормохромная).

Характерно нарастание титров противострептококковых антител: антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы более 1 : 300, антистрептолизина более 1 : 250. Высота титров противострептококковых антител и их динамика не отражают степень активности ревматизма.

Кроме того, у многих больных хроническими формами ревматизма признаков участия стрептококковой инфекции вообще не наблюдается. Все известные биохимические показатели активности ревматическог» процесса неспецифичны и непригодны для нозологической диагностики.

Лишь в тех случаях, когда диагноз ревматизма обоснован клинико-инструментальными данными, комплекс этих показателей становится очень полезным для суждения о степени активности болезни (но не о наличии ревматизма). К этим показателям относятся: повышение уровня фибриногена плазмы выше 4 г/л, альфа-глобулинов выше 10%, гамма-глобулинов выше 20%, гексоз выше 1,25 мг, церулоплазмина выше 9,25 мг, серомукоида выше 0,16 мг, появление в крови С-реактивного белка. В большинстве случаев биохимические показатели активности параллельны величинам СОЭ.

Важно дифференцировать ревматизм от аллергического (инфекционно-аллергического) миокардита, особенностью которого является частая диссоциация между отчетливыми сердечными изменениями и невысокими (часто нормальными) лабораторными признаками (СОЭ, глобулины, фибриноген и др.); пороки сердца никогда не образуются. Больным функциональной кардиопатией свойственны эмоциональная окрашенность жалоб, их многообразие и неадекватность отсутствию объективной сердечной патологии. Наиболее часты жалобы на постоянную боль в области сердца, совершенно не характерную для ревматизма, никогда не наблюдается достоверных признаков органического поражения сердца, лабораторные показатели нормальны.

Похожие статьи

• 

  Бадяговые (Spongillidae) — семейства пресноводных беспозвоночных животных из отряда кремнероговых губок. Встречаются в виде обрастаний на подводных предметах. Порошок из сухой бадяги применяется в нар ...

  Бадяговые

• 

  Энцефалиты (греч. enkephalos — головной мозг) — воспалительные заболевания головного мозга человека и животных, вызываемые вирусами, бактериями, простейшими и др. болезнетворными микроорганизмами. Энц ...

  Энцефалиты

• 

  Факторы риска ревматизма. Пониженный иммунитет организма. Невылеченные полностью простудные и инфекционные заболевания. Профилактика ревматизма. Ведение здорового образа жизни. Своевременное лечение п ...

  Ревматизм

• 

  Кокцидиоидомикоз (coccidioidomycosis; Coccidioides immitis + греч. mykes — гриб + -оз) — заболевание человека и животных, вызываемое патогенным грибом из гр. микозов. В Европе и России встречается ред ...

  Кокцидиоидомикоз

• 

  Коллагенозы (collagenosis; синоним коллагеновые болезни) — группа заболеваний, характеризующихся диффузным, обычно прогрессирующим поражением соединительной ткани и стенок сосудов различных органов (р ...

  Коллагенозы